في إنجاز طبي ، أجرى الباحثون بنجاح أول جراحة للرحم على الإطلاق لإصلاح تشوه دماغي يهدد حياة الجنين ، مما يمنع فشل القلب وتلف الدماغ بعد الولادة.
تقرير باحثون عن إجراء هو الأول من نوعه على الجنين لإصلاح تشوه الأوعية الدموية في الدماغ الذي يهدد الحياة ، ويمنع فشل القلب وتلف الدماغ بعد الولادة ، نُشر في المجلة. السكتة الدماغية.
- باستخدام إرشادات الموجات فوق الصوتية ، نجح الباحثون في إصلاح تشوه الأوعية الدموية الذي يهدد الحياة ، والذي يسمى تشوه وريد جالين ، في أعماق دماغ الجنين قبل الولادة. غالبًا ما يؤدي التشوه ، الذي يؤدي إلى ارتفاع شديد في تدفق الدم ، إلى قصور القلب أو تلف شديد في الدماغ أو احتمال الوفاة بعد الولادة بفترة وجيزة.
- تم إجراء أول إصلاح عن طريق الانصمام في الرحم بنجاح على جنين بعمر 34 أسبوعًا ويومين من عمر الحمل. أظهرت الموجات فوق الصوتية للجنين انخفاضًا فوريًا في تدفق الدم غير الطبيعي عبر تشوه الدماغ ، وأظهر تخطيط صدى القلب للجنين تحسنًا كبيرًا في وظائف القلب في اليوم التالي للجراحة.
- منذ الولادة ، لا يحتاج الرضيع إلى أي دواء لعلاج قصور القلب ولا جراحة ما بعد الولادة لعلاج التشوه. أظهر مخطط صدى القلب المتكرر بعد الولادة تحسنًا ملحوظًا في النتاج القلبي ، وأظهرت صور الرنين المغناطيسي للدماغ عدم وجود تلف في الدماغ وفحص عصبي طبيعي.
لأول مرة ، نجح الباحثون في إجراء جراحة الرحم لإصلاح حالة نمو مهددة للحياة من خلال علاج تشوه الأوعية الدموية العدواني ، المسمى تشوه وريد جالين ، في دماغ الجنين قبل الولادة ، وفقًا لتقرير جديد. نشرت في 4 مايو في السكتة الدماغيةالمجلة الرائدة التي تمت مراجعتها من قبل الأقران لجمعية السكتات الدماغية الأمريكية ، وهي قسم من جمعية القلب الأمريكية.
تشوه وريد جالينوس (VOGM) هو حالة نادرة قبل الولادة حيث تتصل الشرايين التي تزود الدماغ بتدفق الدم عالي الضغط وعالي الضغط من القلب مباشرة بأحد الأوردة العميقة الرئيسية في قاعدة الدماغ ، بدلاً من الشعيرات الدموية اللازمة لإبطاء تدفق الدم وتزويد أنسجة المخ المحيطة بالأكسجين. En raison des modifications de la physiologie vasculaire du nourrisson pendant et après l’accouchement, le débit élevé de la malformation a un effet encore plus grave sur le cœur et le cerveau après la naissance, exerçant une pression énorme sur le cœur et les poumons du مولود جديد. يمكن أن يؤدي هذا إلى ارتفاع ضغط الدم الرئوي أو قصور القلب أو حالات أخرى تهدد الحياة. غالبًا ما يتم ملاحظة VOGM لأول مرة خلال الموجات فوق الصوتية قبل الولادة ويتم تشخيصها نهائيًا بواسطة التصوير بالرنين المغناطيسي في نهاية الثلث الثاني أو الثالث من الحمل.
أجرى الباحثون عملية إصمام الرحم على جنين باستخدام VOGM في 34 أسبوعًا ويومين من عمر الحمل ، كأول مريض عولج في تجربة سريرية جارية في مستشفى بوسطن للأطفال ومستشفى بريغهام والنساء ، أجريت تحت إشراف الولايات المتحدة. إدارة الغذاء والدواء.
“في تجربتنا السريرية المستمرة ، نستخدم الانصمام الرحمي الموجه بالموجات فوق الصوتية لعلاج تشوه جالين الوريدي قبل الولادة ، وفي حالتنا الأولى التي تم علاجها ، كنا سعداء برؤية الانخفاض الشديد الذي يُلاحظ عادةً بعد الولادة لم يظهر. يسعدنا أن نعلن أنه في الأسبوع السادس ، يتقدم الرضيع بشكل جيد بشكل ملحوظ ، ولا يتناول أي أدوية ، ويأكل بشكل طبيعي ، ويزداد وزنه ويعود إلى المنزل. لا توجد علامات على “آثار سلبية على الدماغ” ، كما قال المؤلف الرئيسي للدراسة دارين ب. أورباخ ، دكتوراه في الطب ، دكتوراه ، مدير مشارك لمركز جراحة الأوعية الدموية الدماغية والتدخلات في مستشفى بوسطن للأطفال وأستاذ مساعد في الأشعة في كلية الطب بجامعة هارفارد.
بسبب تمزق الأغشية المبكر أثناء إصمام الرحم ، تم ولادة الطفل عن طريق تحريض الولادة المهبلية بعد يومين. أظهر تخطيط صدى القلب بعد الولادة تطبيعًا تدريجيًا للناتج القلبي. Dans ce cas, le nouveau-né n’a pas eu besoin d’assistance cardiovasculaire ni de chirurgie suite au traitement in utero et a été surveillé à l’USIN pendant plusieurs semaines après la naissance en raison de sa prématurité avant d’être renvoyé في المنزل. في هذه الأثناء ، خضع المولود لفحص عصبي طبيعي ولم يظهر أي سكتة دماغية أو تراكم سوائل أو نزيف في التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ.
“على الرغم من أن هذا هو أول مريض يعالج فقط ومن الضروري أن نواصل التجربة لتقييم السلامة والفعالية لدى المرضى الآخرين ، فإن هذا النهج لديه القدرة على تحديد نقلة نوعية في إدارة عيب وريد جالين حيث نقوم بإصلاح الخلل قبل الولادة والوقاية من قصور القلب قبل حدوثه ، بدلاً من محاولة عكسه بعد الولادة “، كما قال أورباخ ،” يمكن أن يقلل ذلك بشكل كبير من خطر تلف الدماغ على المدى الطويل أو الإعاقة أو الوفاة عند هؤلاء الأطفال “.
يُقدر أن VOGM ، وهو التشوه الوعائي الخلقي الأكثر شيوعًا في الدماغ ، يحدث في حالة واحدة من كل 60.000 ولادة. يتمثل المعيار الحالي لرعاية VOGM في العلاج بعد الولادة باستخدام الانصمام ، وهو إجراء قائم على القسطرة لإغلاق الوصلات المباشرة بين الوريد الشرياني والتشوه. منع تدفق الدم المفرط إلى الدماغ والقلب. ومع ذلك ، فإن الانصمام بحد ذاته يمثل خطورة عالية ولا ينجح دائمًا في عكس قصور القلب. بالإضافة إلى ذلك ، قد يكون قد حدث بالفعل تلف خطير في الدماغ ، مما قد يؤدي إلى ضعف إدراكي مدى الحياة وظروف تهدد حياة الرضيع ، أو حتى الموت.
قال غاري إم ساتو ، دكتوراه في الطب ، FAHA: “نجح فريق تدخل الجنين في مستشفى بوسطن للأطفال ومستشفى بريغهام والنساء في تطوير بديل في إجراء الرحم يمكن أن يكون فعالًا للغاية في مجموعة معينة من المرضى الذين تم تشخيصهم بتشوه في الوريد في جالينوس”. مدير تخطيط صدى القلب للأطفال في
“data-gt-translate-attributes =” ({“attribute =” “> UCLA مستشفى ماتيل للأطفال والمدير المشارك لبرنامج طب القلب الجنيني بجامعة كاليفورنيا في لوس أنجلوس والذي لم يشارك في الدراسة. ساتو ، طبيب قلب الأطفال ، هو الرئيس السابق للجنة عيوب القلب الخلقية التابعة لجمعية القلب الأمريكية التابعة لمجلس قلوب الشباب وأستاذ إكلينيكي في قسم طب الأطفال في كلية ديفيد جيفن للطب بجامعة كاليفورنيا في لوس أنجلوس.
قال ساتو: “كما هو الحال دائمًا ، سيتعين إجراء عدد من هذه الحالات الجنينية ومتابعتها لتحديد نمط واضح من النتائج العصبية والقلب والأوعية الدموية المحسّنة”. “وبالتالي ، فإن التجربة السريرية الوطنية ستكون حاسمة للحصول على بيانات كافية ونأمل أن تكون النتائج إيجابية.”
لم يكن الإجراء خاليًا من القيود ، كما أشار كولين ب.ديردين ، طبيب الأشعة العصبية التداخلية في
“data-gt-translate-attributes =” ({“attribute =” “> جامعة آيوا مقدمو الرعاية الصحية الذين يجرون إصمامات VOGM على الولدان والذين لم يشاركوا في الدراسة.
إن التقدم الرئيسي هنا هو التدخل قبل أن تتسبب الأحداث الفسيولوجية للولادة في قصور القلب الذي يهدد الحياة. هناك محاذير. إحدى الحالات الناجحة لا تكفي للسماح لنا باستنتاج أن مخاطر هذا الإجراء تستحق الفوائد. قد تظهر مشكلات تتعلق بالسلامة في الإجراءات المستقبلية ، وقد يفشل نهج الوريد هذا في منع فشل القلب باستمرار. قال Derdeyn ، أستاذ الأشعة في Krabbenhoft ورئيس مجلس الإدارة والمدير التنفيذي لقسم الأشعة في جامعة Iowa Health Care Carver. والرئيس السابق لمجلس السكتات الدماغية التابع لجمعية القلب الأمريكية.
“ومع ذلك ، فإن التغيرات الإيجابية في الدورة الدموية التي لاحظوها في الرحم وبعد الولادة – انخفاض التدفق ، وتقليل حجم الوريد النازف ، وانعكاس التدفق العكسي غير الطبيعي في الشريان الأورطي – تعتبر مشجعة حقًا. هذه بعض الجوانب الأكثر إثارة وإثارة للدهشة في وقال إن تقرير الحالة هذا ، “إنه عمل رائد يتم تنفيذه بطريقة حذرة ومسؤولة للغاية”.
لمعرفة المزيد حول هذا الإنجاز الرائد ، راجع إجراء الأول من نوعه في الرحم لتصحيح تشوه الأوعية الدموية الذي يهدد الحياة.
المرجع: “إصمام الجنين عبر الرحم الموجه بالموجات فوق الصوتية لوريد جالين المشوه ، والقضاء على الفيزيولوجيا المرضية بعد الولادة” بقلم دارين ب.أورباخ ، ولويز إي ويلكنز-هوغ ، وكارول ب. غاتلي ، جيفري إن ستاوت ، أرييل مزراحي-أرنو ، وألفريد بي سي ، 4 مايو 2023 ، السكتة الدماغية.
DOI: 10.1161 / STROKEAHA.123.043421
المؤلفون المشاركون هم Louise E. Wilkins-Haug، MD؛ كارول ب. بنسون ، دكتوراه في الطب ؛ واين تورتزكي ، MB Ch.B. ؛ شيفاني د. رانجوالا ، دكتوراه في الطب ؛ ستيفاني إتش غوش ، دكتوراه في الطب ؛ نيكول ك. جاتلي ، ممرضة مسجلة ؛ جيفري إن ستاوت ، دكتوراه ؛ أرييل مزراحي-أرنو ، دكتوراه في الطب ؛ and Alfred P. See، MD تم سرد إفصاحات المؤلف في المخطوطة.
تم تمويل الدراسة بمنحة من كرسي Sage Schermerhorn في العلاج الموجه بالصور (BOD) من قسم الأشعة في مستشفى بوسطن للأطفال.
