Scioto Valley Guardian

وفاة مريضين بعد عمليات جراحية مثيرة للجدل في مستشفى أدينا

شيليكوث ، أوهايو – على مدى السنوات القليلة الماضية ، كان المجتمع الطبي مليئًا بالمناقشات حول إجراء يُعرف باسم استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة (TAVR). تم الترحيب في البداية كأسلوب اختراق لعلاج المرضى الذين يعانون من تضيق الأبهر الشديد والذين يُعتبرون معرضين لخطر كبير لإجراء جراحة القلب المفتوح ، ويخضع TAVR الآن للتدقيق مع ظهور تقارير عن حدوث مضاعفات ومعدلات وفيات عالية.

وفقًا للبيانات الحديثة الصادرة عن جمعية القلب الأمريكية ، يبلغ معدل الوفيات الإجمالي في غضون عام واحد من جراحة TAVR حوالي 15٪. ومع ذلك ، في ولاية أوهايو ، يبدو أن هناك اتجاه مقلق في الظهور. أبلغت وزارة الصحة في ولاية أوهايو عن معدل وفيات أعلى من المتوسط ​​بنسبة 18 ٪ في نفس الإطار الزمني. أثار هذا الارتفاع غير المتوقع الدهشة وأثار مزيدًا من التحقيق في المشكلات المحتملة المرتبطة بـ TAVR.

واحدة من أكثر مضاعفات TAVI شيوعًا هي إصابة الأوعية الدموية ، والتي تحدث في ما يصل إلى 15٪ من الحالات. وفقًا لجمعية القلب الأمريكية ، يمكن أن يشمل تلف الأوعية الدموية أي شيء من النزيف الطفيف إلى المضاعفات الخطيرة مثل تسلخ الأبهر ، وهي حالة تهدد الحياة وتتطلب عناية طبية فورية. هناك مشكلة أخرى يتم مواجهتها بشكل متكرر وهي الوضع غير الصحيح للصمام الجديد ، مما قد يؤدي إلى الحاجة إلى عملية ثانية ، والتي غالبًا ما تكون أكثر خطورة.

تشمل المضاعفات المحتملة الأخرى السكتة الدماغية وإصابة الكلى الحادة وتشوهات التوصيل القلبي التي تتطلب جهازًا دائمًا لتنظيم ضربات القلب. أفادت الكلية الأمريكية لأمراض القلب أن ما يقرب من 4.5 ٪ من المرضى الذين يعانون من TAVR يعانون من سكتة دماغية في غضون 30 يومًا من الإجراء ، وحوالي 14 ٪ يحتاجون إلى جهاز تنظيم ضربات القلب الدائم الجديد بعد العملية.

توفي مريضان في 8 مايو في مركز Adena الإقليمي الطبي في Chillicothe بسبب مضاعفات جراحات القلب ، أحدها كان TAVR الذي أجراه الدكتور عتيق رحمن والدكتور جارود بيتز. قد يبدو اسم رحمن مألوفًا لبعض القراء. كان يعمل في مستشفيات المنطقة ، بما في ذلك مستشفى جينيسيس في زانسفيل ، حيث تم إطلاق سراحه بعد مزاعم بأن معدل وفياته مرتفع للغاية. في أبريل ، أفادت محطة أخبار كولومبوس أن مستشفى تشيليكوث لديه ما يصل إلى ثلاثة مرضى يخضعون لعملية جراحية في القلب قام بها طبيب لم يتم اعتماده بشكل صحيح.

في حين أن هذه الأرقام مقلقة ، إلا أنها لا تلخص تجربة المريض بالكامل. بالنسبة للكثيرين ، فإن خطر الموت أو حدوث مضاعفات خطيرة ليس هو العامل الوحيد. تعد جودة الحياة بعد الإجراء أحد الاعتبارات الهامة التي غالبًا ما يتم تجاهلها في تقييم نجاح TAVR.

في ولاية أوهايو ، على سبيل المثال ، وجد استطلاع حديث أجراه مركز ويكسنر الطبي في جامعة ولاية أوهايو أن أكثر من 30٪ من المرضى الذين يعانون من TAVR قللوا من جودة الحياة بسبب الأعراض المستمرة ، بما في ذلك ضيق التنفس والإرهاق. يتناقض هذا الرقم مع الوعد الأولي لـ TAVR كإجراء أقل توغلاً يؤدي إلى تعافي أسرع ونوعية حياة أفضل مقارنة بجراحة القلب المفتوح التقليدية. كان من المرجح أن يتم إعادة إدخال المرضى الذين خضعوا لـ TAVI إلى المستشفى في غضون السنة الأولى بعد الإجراء. أفادت وزارة الصحة بولاية أوهايو أن 26٪ من مرضى TAVI أعيد إدخالهم مرة واحدة على الأقل بسبب مضاعفات خلال السنة الأولى بعد الجراحة ، وهو رقم يتجاوز المعدل الوطني البالغ 22٪.

هناك أيضًا عنصر مالي لهذه المعادلة. أفادت كليفلاند كلينك أن متوسط ​​تكلفة استبدال الصمام الأورطي عبر القسطرة ، بما في ذلك الاستشفاء والرعاية اللاحقة ، يبلغ حوالي 50000 دولار ، مما يجعله أكثر تكلفة بكثير من جراحة استبدال الصمامات التقليدية. إلى جانب معدل إعادة القبول المرتفع ، يثير هذا أسئلة حول فعالية تكلفة TAVI كخيار علاجي.

يقول الخبراء الطبيون إنه من المهم ملاحظة أن TAVR يظل أداة قيمة في مكافحة تضيق الأبهر الشديد ، خاصة بالنسبة للمرضى الذين يعتبرون خطرًا كبيرًا للجراحة التقليدية. ومع ذلك ، تشير البيانات الحديثة إلى أنه قد يكون هناك مجال للتحسين في اختيار المريض ، والتقنيات الإجرائية ، والرعاية بعد الجراحة.

في ضوء هذه النتائج ، تعمل السلطات الصحية والمؤسسات الطبية في ولاية أوهايو بنشاط لمعالجة هذه القضايا. أطلقت Cleveland Clinic ، أحد مراكز القلب الرائدة في البلاد ، مراجعة شاملة لإجراءات TAVR. يتضمن ذلك تحليلاً مفصلاً لمعايير اختيار المريض والتقنيات الجراحية وبروتوكولات الرعاية بعد الجراحة.

يقول النقاد أنه في حين أن TAVR لا يزال خيارًا علاجيًا حاسمًا للعديد من المرضى ، فإن الزيادة الأخيرة في المضاعفات ومعدلات الوفيات ، لا سيما في ولاية أوهايو ، تؤكد على الحاجة إلى المراجعة المستمرة والبحث المستمر.

اترك تعليقاً

لن يتم نشر عنوان بريدك الإلكتروني. الحقول الإلزامية مشار إليها بـ *