ملحوظة المحرر: احصل على الإلهام مع تقرير إخباري أسبوعي عن العيش بشكل مبسط. اشترك في نشرة CNN’s Life، But Better الإخبارية للحصول على معلومات وأدوات مصممة لتحسين رفاهيتك.
سي إن إن
–
حوالي ثلث سكان العالم العيش مع الألم المزمن – الشعور بالألم لأكثر من ثلاثة أشهر – ويوصف ملايين الأشخاص بمضادات الاكتئاب لتخفيف حالتهم.
ومع ذلك ، وجدت مراجعة جديدة لبحث سابق نُشر يوم الثلاثاء أن معظم مضادات الاكتئاب المستخدمة لتخفيف الألم المزمن يتم وصفها دون أدلة موثوقة كافية على فعاليتها. أيضًا ، لم يتم دراسة الأضرار المحتملة جيدًا.
دراسة لمدة عامين من قبل المجموعة غير الهادفة للربح وجدت كوكرين مضادات اكتئاب واحدة فقط ، وهي دولوكستين ، لتكون فعالة في تخفيف الآلام على المدى القصير بناءً على الأدلة المتاحة. كوكرين هو تعاون دولي للباحثين ينتج مكتبة كوكرين ، والتي تتضمن قاعدة بيانات من الملخصات المنهجية التي تتناول قضايا الرعاية الصحية الرئيسية.
يباع تحت الأسماء التجارية Irenka و Cymbalta ، duloxetine هو أ مثبطات امتصاص السيروتونين والنوربينفرينأو SNRI ، ويزيد أيضًا من مستويات الدوبامين الكيميائي العصبي.
وقالت كبيرة الباحثين تامار بينكوس ، الأستاذة والباحثة في مجال الآلام المزمنة في جامعة ساوثهامبتون في المملكة المتحدة: “هذه مشكلة صحية عامة عالمية”.
“الألم المزمن مشكلة لملايين الأشخاص الذين يصفون مضادات الاكتئاب دون أدلة علمية كافية على فعاليتها ، أو فهم تأثيرها الصحي على المدى الطويل.”
اشتملت المراجعة على 176 دراسة مع ما مجموعه 28664 مشاركًا وبحثت في 25 مضادًا مختلفًا للاكتئاب. ركزت الدراسات بشكل أساسي على ثلاثة أنواع من الآلام المزمنة: فيبروميالغيا ، آلام الأعصاب وآلام العضلات والعظام.
كان متوسط مدة الدراسة 10 أسابيع ، وكانت الدراسات عشوائية محاكمات ذات شواهد – تعتبر المعيار الذهبي للبحث الطبي. تم تمويل 72 من هذه الدراسات من قبل شركات الأدوية.
ووفقًا للدراسة ، كان عقار الأميتريبتيلين أكثر مضادات الاكتئاب شيوعًا للألم المزمن في جميع أنحاء العالم. يباع في الولايات المتحدة تحت الاسمين التجاريين Elavil و Vanatrip ، تمت الموافقة على مضادات الاكتئاب في عام 1961 من قبل الادارة الامريكية للطعام والمخدرات لعلاج الاكتئاب عند البالغين. الدواء له آثار جانبية كبيرة ، لذلك فهو غير مستخدم بشكل شائع للاكتئاب ، لكنه كذلك يوصف لعلاج الصداع النصفي والآلام المزمنة مثل اعتلال الأعصاب السكري.
ومع ذلك ، وجد المؤلفون أن معظم الدراسات حول فعالية الأميتريبتيلين كانت صغيرة والأدلة غير موثوقة.
ميلانسيبران وهي معتمدة من إدارة الغذاء والدواء الأمريكية لعلاج الألم العضلي الليفيووجدت المراجعة أنه كان فعالًا أيضًا في تقليل الألم ، لكن العلماء لم يكونوا واثقين من هذا الدواء مقارنة بالدولوكستين بسبب الدراسات المحدودة مع عدد قليل من الناس.
وأشار المؤلفون إلى أن أي شخص يتناول مضادات الاكتئاب للألم المزمن يجب أن يتحدث إلى طبيبه قبل التوقف عن تناول الدواء بسبب مخاوف بشأن التقرير الجديد.
يُعتقد أن مضادات الاكتئاب تساعد في تخفيف الألم لأن أجهزة الجسم التي تنظم الحالة المزاجية والألم تتداخل ، كما أوضح رايان باتيل ، الباحث الذي يدرس الألم المزمن في مركز ولفسون للأمراض المرتبطة بالعمر في كينجز كوليدج لندن.
وقال إن السؤال الرئيسي الذي احتاج الباحثون للإجابة عليه ليس ما إذا كانت مضادات الاكتئاب فعالة في علاج الألم ، ولكن “لمن تعتبر مضادات الاكتئاب فعالة؟”
“حتى عندما يكون سبب الألم المزمن واحدًا ، تتنوع التغيرات البيولوجية التي تحدث في الجهاز العصبي ، ولذا فليس من المستغرب أن يظهر الألم بشكل مختلف من شخص لآخر ، ولن يستجيب الجميع لنفس الأدوية ،” هي اضافت. باتيل ، الذي لم يشارك في المراجعة.
وأضاف باتيل في بيان “ما يوضحه هذا التحليل الشامل هو أنه عندما تكون التجارب السريرية سيئة التصميم بافتراض أن تجربة الألم لدى كل فرد موحدة ، يبدو أن معظم مضادات الاكتئاب لها استخدام محدود لعلاج الآلام المزمنة”.
ووجدت المراجعة أنه حتى بالنسبة لمضاد الاكتئاب دولوكستين ، لم يتم إجراء أي بحث حول الاستخدام طويل الأمد للدواء.
وقال بينكوس: “على الرغم من أننا وجدنا أن الدولوكستين قد توفر تسكينًا قصير المدى للآلام في المرضى الذين درسناهم ، إلا أننا كنا قلقين بشأن ضررها المحتمل على المدى الطويل بسبب الثغرات الموجودة في الأدلة الحالية”.
يقول التقرير إن الأبحاث المستقبلية يجب أن تعالج أي آثار سلبية لاستخدام مضادات الاكتئاب للألم المزمن ، مشيرًا إلى أن البيانات الموجودة حول هذا “ضعيفة”.
“إنه (دولوكستين) يبدو جيدًا في الوقت الحالي لتخفيف الآلام على المدى القصير ، لكنني أريد أن أشير إلى أن المرضى لا يوصف لهم دولوكستين أو مضادات الاكتئاب لمدة ثلاثة أسابيع أو أربعة أسابيع أو ستة أسابيع ، ستة أشهر ، لذلك من المروع حقًا أنه ليس لدينا أي دليل على استخدام دولوكستين على المدى الطويل “.
قالت الدكتورة كاثي ستانارد ، القائدة السريرية لإرشادات الألم المزمن في المعهد الوطني البريطاني للتميز في الرعاية الصحية (NICE) ، وأخصائية الألم في مجلس الرعاية المتكاملة التابع لهيئة الخدمات الصحية البريطانية في جلوسيسترشاير ، إنه من المهم التأكيد على التأثيرات الاجتماعية والنفسية على كيف يشعر الناس بالألم وأهمية علاقة المريض بطبيبه.
وقال ستانارد ، الذي لم يشارك في البحث ، في بيان: “هناك أدلة جيدة على أن العلاقات الوجدانية والمتسقة مع الأطباء تبقى أساس الرعاية الناجحة للأشخاص الذين يعانون من الألم”.
“تُظهر الأبحاث أن أكثر ما يريده الناس هو علاقة قوية ومهتمة بمقدمي الرعاية لهم. إنهم يريدون وقتًا لمناقشة ما يهمهم ويريدون سهولة الوصول إلى الدعم وأن يكونوا شركاء في رعايتهم.
وأضافت أن التدخلات غير الصيدلانية ، مثل دعم التنقل وإدارة الديون والصدمات النفسية والعزلة الاجتماعية ، من المرجح أن تساعد الأشخاص الذين يعانون من الألم.
