واقترح خبراء الصحة يوم الثلاثاء ، الذين انتابهم القلق ازدياد تشخيصات سرطان الثدي بين الشابات واستمرار ارتفاع معدلات الوفيات بين النساء السود على وجه الخصوص ، إجراء إصلاح شامل للنصائح الطبية القياسية بشأن تصوير الثدي بالأشعة السينية.
قالت هيئة الخدمات الوقائية الأمريكية إن النساء من جميع الخلفيات العرقية والإثنية المعرضات لخطر الإصابة بسرطان الثدي يجب أن يبدأن في إجراء تصوير الثدي بالأشعة السينية بانتظام في سن الأربعين بدلاً من الانتظار حتى سن الخمسين كما هو موصى به سابقًا.
تنشر المجموعة إرشادات مؤثرة حول الصحة الوقائية ، ويتم تبني توصياتها بشكل عام على نطاق واسع في الولايات المتحدة. لكن الإشعار الجديد ، الذي صدر في شكل مسودة ، يمثل شيئًا من الانعكاس.
في عام 2009 ، رفع USPSTF سن بدء تصوير الثدي بالأشعة السينية الروتينية من 40 إلى 50. في ذلك الوقت ، كان الباحثون يخشون أن يضر الاكتشاف المبكر أكثر مما ينفع ، مما يؤدي إلى علاجات غير ضرورية لدى الشابات ، بما في ذلك الخزعات التي تبين أنها سلبية.
لكن كانت هناك اتجاهات مقلقة في سرطان الثدي في السنوات الأخيرة. Ils comprennent une augmentation apparente du nombre de cancers diagnostiqués chez les femmes de moins de 50 ans et un échec à réduire l’écart de survie des jeunes femmes noires qui meurent du cancer du sein à un taux deux fois supérieur à celui des femmes blanches du نفس العمر.
وقالت الدكتورة كارول مانجيوني ، رئيسة فريق العمل المنتهية ولايتها ، في مقابلة: “لا نعرف حقًا سبب زيادة معدلات الإصابة بسرطان الثدي بين النساء في الأربعينيات من العمر”. “ولكن عندما يعاني عدد أكبر من الأشخاص في فئة عمرية معينة من المرض ، فإن فحص هذه الفئة سيكون له تأثير أكبر.”
تغطي التوصية الجديدة أكثر من 20 مليون امرأة في الولايات المتحدة تتراوح أعمارهن بين 40 و 49 عامًا. في عام 2019 ، حوالي 60 في المائة من النساء في هذه الفئة العمرية ذكرت أنها خضعت لتصوير الثدي بالأشعة السينية في العامين الماضيين ، مقارنة بـ 76٪ من النساء اللواتي تتراوح أعمارهن بين 50 و 64 عامًا و 78٪ من النساء اللواتي تتراوح أعمارهن بين 65 و 74 عامًا.
وقالت اللجنة إنه لا توجد أدلة كافية لتقديم توصيات بطريقة أو بأخرى للنساء اللواتي يبلغن من العمر 75 عامًا أو أكثر.
قال د. مانجيون إن USPSTF قد كلف لأول مرة بدراسات لسرطان الثدي على وجه التحديد عند النساء السود ، وكذلك لجميع النساء ، ويحتاج إلى مزيد من البحث في العوامل التي تسببه.التفاوت العرقي. تدعو فرقة العمل أيضًا إلى إجراء تجربة سريرية لمقارنة فعالية الفحص السنوي ونصف السنوي لدى النساء السود.
بشكل عام ، انخفض معدل وفيات سرطان الثدي في السنوات الأخيرة. ومع ذلك ، فإنه لا يزال ثاني أكثر أنواع السرطانات شيوعًا بين النساء بعد سرطان الجلد والثاني سبب رئيسي للوفاة بالسرطان ، بعد سرطان الرئة ، بين النساء في الولايات المتحدة.
زادت تشخيصات سرطان الثدي بين النساء في الأربعينيات من العمر بنسبة أقل من 1٪ بين عامي 2000 و 2015. لكن المعدل زاد بنسبة 2٪ سنويًا في المتوسط بين عامي 2015 و 2019 ، حسبما أشار فريق العمل.
الأسباب ليست واضحة تماما. وقالت ريبيكا سيجل ، المديرة العلمية الأولى لأبحاث المراقبة في جمعية السرطان الأمريكية ، إن تأجيل الإنجاب ، أو عدم إنجاب الأطفال على الإطلاق ، يمكن أن يؤدي إلى زيادة الارتفاع. إنجاب الأطفال قبل سن 35 يقلل من خطر الإصابة بسرطان الثدي وكذلك الرضاعة الطبيعية.
ومع ذلك ، أشارت إلى وجود تباين كبير من عام إلى آخر في معدلات التشخيص. قال باحثون آخرون إن الزيادة في عدد النساء الأصغر سناً قد تعكس ببساطة المزيد من الفحص ، كما قال الدكتور ستيفن ولوشين ، أستاذ الطب في جامعة دارتموث.
ووجد الباحثون أن الفحص المتكرر يمكن أن يسبب ضررًا بحد ذاته ، مما يؤدي إلى خزعات غير ضرورية تسبب القلق وعلاج السرطانات البطيئة النمو التي لم تكن أبدًا مهددة للحياة.
ومع ذلك ، كانت هناك عاصفة من الانتقادات في عام 2009 ، من قبل كل من المرضى ومجموعات المناصرة ، عندما نصحت فرقة العمل بأن النساء فقط فوق سن الخمسين يخضعن لتصوير الثدي بالأشعة السينية بانتظام. كان منتقدو هذه التوصية قلقين من أن الأورام الخبيثة كانت مفقودة لدى الشابات واقترحوا أن الرغبة في خفض تكاليف الرعاية الصحية هي التي دفعت التوصية.
في ذلك الوقت ، دعت اللجنة أيضًا إلى فترات أطول بين تصوير الثدي بالأشعة السينية: مرة كل عامين ، بدلاً من الفحص السنوي. هذه التوصية لا تزال قائمة.
تختلف جمعية السرطان الأمريكية في هذه النقطة الأساسية. تقول الشركة إن النساء اللواتي تتراوح أعمارهن بين 40 و 44 عامًا يجب أن يكون بإمكانهن اختيار الفحص من سن 45 ، يجب أن تخضع النساء لتصوير الثدي بالأشعة السينية كل عام حتى سن 55 ، عندما يبدأ خطر الإصابة بسرطان الثدي في الانخفاض.
قالت كارين إي كنودسن ، المديرة التنفيذية لـ ACS ، إنها ترحب بنصيحة فريق العمل لبدء الفحص الروتيني في سن أصغر ، حيث سيؤدي ذلك إلى تخفيف الارتباك الناتج عن التوصيات المتضاربة من المجموعات الطبية.
ومع ذلك ، قالت ، “نحن نتمسك بالفحص السنوي. تنمو السرطانات لدى النساء في فترة ما قبل انقطاع الطمث بشكل أسرع ، ومن المهم ألا تنمو خلال فترة السنتين وأن تمر مرور الكرام.
تنطبق التوصية الجديدة لفريق العمل على جميع الأشخاص المعينين عند الولادة والذين لا تظهر عليهم أعراض والذين لديهم خطر متوسط للإصابة بسرطان الثدي ، بما في ذلك أولئك الذين لديهم أنسجة ثدي كثيفة ولديهم تاريخ عائلي للإصابة بسرطان الثدي.
لكن النصيحة لا تنطبق على أي شخص أصيب بسرطان الثدي من قبل ، أو يحمل طفرات جينية تزيد من خطر الإصابة به ، أو أصيب بآفات بالثدي تم تحديدها في الخزعات السابقة ، أو الذين تلقوا علاجًا إشعاعيًا عالي التردد. خطر الاصابة بالسرطان.
يجب على هؤلاء النساء استشارة الطبيب لمعرفة عدد مرات فحصهن.
وشددت فرقة العمل على أنه من المهم بالنسبة للنساء السود أن يبدأن تصوير الثدي بالأشعة السينية في سن الأربعين لأنهن أكثر عرضة للإصابة بأورام عدوانية في سن مبكرة و 40٪ أكثر عرضة للوفاة بسرطان الثدي مقارنة بالنساء البيض.
دعا بعض العلماء إلى الابتعاد عن نهج مقاس واحد يناسب الجميع في الفحص لصالح نهج “يتكيف مع المخاطر”وهو ما يعني فحص النساء السود قبل ست إلى ثماني سنوات من النساء البيض.
قال الدكتور مهدي فلاح ، الذي يدرس الوقاية. علاج السرطان المتكيف مع المخاطر في المركز الألماني لأبحاث السرطان: “يجب أن تكون التوصية مصممة على أساس العرق والعرق لتعظيم فوائد الفحص وتقليل أضراره ومعالجة التفاوت العرقي الحالي”. في هايدلبرغ.
لكن الفحص وحده لن يحسن معدلات البقاء على قيد الحياة للنساء ذوات البشرة السمراء ، اللائي ليس فقط أكثر عرضة للإصابة بأورام عدوانية ، ولكن أيضًا يكافحن مع التأخير في طلب الرعاية الطبية وظروف الحياة ، مما يجعل العلاج صعبًا.
وجد تقرير فريق العمل الجديد ، على سبيل المثال ، أنه في حين أن متابعة فحوصات الثدي غير الطبيعية تتأخر في كثير من الأحيان ، فإن هذا ينطبق بشكل خاص على النساء السود.
في كثير من الأحيان عندما يتعلق الأمر بامرأة سوداء ، تسمع قصة تتمنى ألا تسمعها. قال مانجيوني.
“في كثير من الأحيان ، تجد النساء أنفسهن كتلة أو إفرازات يعرفن أنها غير طبيعية ، ثم يدخلن ويطردن. وهذا فقط لأنهن لا يرغبن في عدم قبول أي إجابة. تم تشخيصهن أخيرًا.
