على الرغم من الارتفاع المستمر في المواد الأفيونية الموت بجرعة زائدة ، أظهرت دراسة جديدة كبيرة أن أحد أكثر العلاجات فعالية لإدمان المواد الأفيونية لا يتم وصفه بشكل كبير في الولايات المتحدة ، خاصة بالنسبة للمرضى السود.
من عام 2016 إلى عام 2019 ، قام ما يزيد قليلاً عن 20٪ من المرضى الذين تم تشخيصهم باضطراب استخدام المواد الأفيونية بتعبئة الوصفات الطبية للبوبرينورفين ، وهو الدواء الذي يعتبر المعيار الذهبي في علاج إدمان المواد الأفيونية. على الرغم من الزيارات المتكررة لمقدمي الرعاية الصحية ، وفقًا لـ نشرت دراسة الأربعاء في مجلة نيو إنجلاند الطبية. ووجدت الدراسة أنه في غضون ستة أشهر من حدث شديد الخطورة مثل جرعة زائدة ، قام المرضى البيض بملء وصفات البوبرينورفين بنسبة تصل إلى 80٪ أكثر من المرضى السود وما يصل إلى 25٪ أكثر من المرضى اللاتينيين. كانت معدلات استخدام الميثادون ، وهو علاج فعال آخر ، أقل بشكل عام.
وقالت: “كان من المحبط أن نرى أن علاجات البوبرينورفين أو الميثادون كانت ضعيفة للغاية ، حتى في المرضى الذين غادروا للتو المستشفى بجرعة زائدة أو مشكلة أخرى متعلقة بالإدمان”. الدكتور مايكل ل بارنت، المؤلف الرئيسي ، الذي يدرّس السياسة الصحية والإدارة في جامعة هارفارد. وليس ذلك فحسب ، بل تلقى الأشخاص الملونون العلاج المنقذ للحياة بجزء ضئيل من المعدل الذي يتلقاه المرضى البيض.
قال الدكتور بارنيت ، الأستاذ المساعد في كلية هارفارد تي إتش تشان للصحة العامة ، إن الوصول إلى الرعاية الطبية ، وهو سبب يستخدم غالبًا لشرح الفوارق العرقية في العلاج ، لم يكن بالضرورة في العمل هنا. وفي إشارة إلى أن جميع المرضى ، بغض النظر عن العرق ، يقابلون الأطباء مرة واحدة في الشهر تقريبًا ، قال: “لا تزال هناك آليتان يمكن أن تفسرا مثل هذه الفوارق الكبيرة. الأول هو المكان الذي يحصل فيه الأشخاص الملونون على رعايتهم الصحية ، وهو ما نعرفه منفصل جداوالآخر هو الاختلافات العرقية في ثقة المريض والطلب للبوبرينورفين.
البوبرينورفين ، الذي يتم تسويقه غالبًا تحت الاسم التجاري Suboxone ، هو مادة أفيونية اصطناعية ترضي رغبة المريض الشديدة في تناول المواد الأفيونية الأخرى وتمنع الانسحاب ، دون التسبب في النشوة. تمت الموافقة عليه لعلاج إدمان المخدرات من قبل إدارة الغذاء والدواء منذ أكثر من عقدين ، لكنه لا يزال يواجه بعض المقاومة ووصمة العار لأنه مادة أفيونية أيضًا.
في الدراسة ، نظر باحثون من برامج الصحة العامة في هارفارد ودارتماوث في المطالبات المقدمة من خلال برنامج الإعاقة في ميديكير لوصفات طبية من البوبرينورفين وعقاقير علاج الإدمان الأخرى. تم تقديم مطالبات ، لـ 23،370 مريضًا على الصعيد الوطني ، في غضون ستة أشهر من الحلقة التي قرر فيها مقدم الرعاية الصحية أنهم يعانون من اضطراب استخدام المواد الأفيونية.
يمثل هؤلاء المرضى فئة سكانية ضعيفة. إنهم مؤهلون للحصول على Medicare بسبب إعاقة عقلية أو جسدية ، وعادة ما تكون التهاب المفاصل أو آلام الظهر. كان معظمهم أيضًا فقراء بما يكفي للتأهل لبرنامج Medicaid.
لم ينظر الباحثون إلى عدد الوصفات الطبية المكتوبة بالفعل وقارنوها بتلك المعبأة. لكن النتائج تشير إلى أن عدد الوصفات الطبية المكتوبة أقل بكثير من اللازم في جميع المجموعات العرقية: في الدراسة ، تلقى 12.7٪ فقط من المرضى السود البوبرينورفين في غضون ستة أشهر من الحدث المسبب ، مقارنة بـ 18.7٪ من المرضى اللاتينيين و 23.3٪. في المئة في المئة من المرضى البيض.
تلقى هؤلاء المرضى السود أيضًا إمدادات لأيام أقل في كل مرة وحافظوا على نظام البوبرينورفين لفترات أقصر من المرضى اللاتينيين والأبيض.
د. ايانا الاردنقال طبيب نفساني للإدمان يُدرس في كلية غروسمان للطب بجامعة نيويورك ولم يشارك في البحث الجديد ، إن الدراسة أظهرت نتائج العديد من القضايا المترابطة في مكافحة الإدمان ، خاصة بالنسبة للمرضى السود.
وتكهنت أن الأطباء غالبًا ما يضعون افتراضات تلقائية غير واعية حول هؤلاء المرضى: “لن يشاركوا بشكل كامل في الرعاية الذاتية ، فلماذا تتبع الخطوات أو تأخذ الوقت ، مقارنة بمريض أبيض ، للذهاب إلى أبعد من ذلك. ” ” الجميع ؟ “
وتابع الدكتور جوردان أن الأطباء في كثير من الأحيان لا يؤكدون على أهمية الدواء أو يشرحون بشكل كامل كيفية استخدامه. على الرغم من أن معظم المرضى السود في هذه الدراسة تمت تغطيتهم بواسطة Medicare و Medicaid ، إلا أن هذه الأدوية قد تتطلب دفعًا مشتركًا متواضعًا ، على حد قولها. بالنسبة للمرضى الذين يكافحون من أجل تحمل تكاليف الطعام والمواصلات والسكن ، قد يكون حتى الإنفاق النقدي الصغير على الأدوية أولوية ثانوية. وأضافت أن الدراسات تظهر أن هذه الأدوية غالبًا ما لا تكون متاحة بسهولة في الصيدليات في المجتمعات ذات الألوان الفقيرة.
قال الدكتور جوردان: “لا أريد أن ألوم الأطباء”. “أريد إلقاء اللوم على النظام لأنه يشجع على المشاركة المحدودة مع المرضى بشكل عام ، وهو نظام يكون أكثر محدودية عندما تتعامل مع أشخاص سود.”
وفي اكتشاف آخر مثير للقلق ، ملأ المرضى في الدراسة الوصفات الطبية بمعدلات أعلى من الأدوية المعروفة بأنها مميتة لمدمني المواد الأفيونية مقارنة بملء وصفات الأدوية المنقذة للحياة. وشملت هذه العقاقير المسببة للمشاكل مسكنات الألم والأدوية المضادة للقلق التي يمكن أن تبطئ التنفس وضغط الدم إلى مستويات خطيرة ، خاصةً عند تناولها مع المواد الأفيونية في الشوارع.
ما يقرب من ربع المرضى ملأوا الوصفات الطبية لمسكنات الألم الأفيونية ، وهو اكتشاف مقلق لأنه في اجتماعات مع الأطباء كانوا قد أشاروا في السابق إلى إدمان المواد الأفيونية. اختلفت معدلات الوصفات الطبية المليئة بالبنزوديازيبينات ، مثل Xanax و Valium و Ativan ، حسب العرق: 23.4٪ بين المرضى السود و 29.6٪ بين اللاتينيين و 37.1٪ بين المرضى البيض – وكلها تجاوزت بكثير معدلات اكتساب البوبرينورفين من قبل المرضى .
قال الدكتور بارنيت: “يعاني العديد من هؤلاء المرضى من آلام مزمنة ، بسبب تناولهم المواد الأفيونية ، وقد يعانون من أمراض مصاحبة للصحة العقلية مثل القلق الذي قد يكونون بسببه مع أدوية البنز”. في كثير من الأحيان ، ينتهي الأمر بهؤلاء المرضى على أكثر من مادة خاضعة للرقابة ، وأحيانًا لمواجهة الآثار الجانبية لأخرى. إنه مزيج معقد. لكننا نعلم على وجه اليقين أن هذه الأدوية هي مزيج سيء للغاية. نظر الباحثون أيضًا في قاعدة بيانات منفصلة للوصفات الطبية المملوءة بالميثادون ، وهو عقار علاجي قديم. من عام 2020 إلى عام 2021 ، كانت هذه الأرقام أيضًا منخفضة جدًا في جميع الأجناس ، حيث تراوحت بين 8 ٪ و 11 ٪.
توسع الدراسة الجديدة بشكل كبير الأبحاث السابقة حول التباينات العرقية في العلاج الدوائي الذي تم إيقافه قبل الأوان. كما أنه يكمل دراسات الشهر الماضي الذي سلط الضوء على التأخير في وصفات البوبرينورفين ، على الرغم من عدم وجود حاجة واضحة فقط ولكن جهد معتبر خاصة منذ بداية الوباء ، لتخفيف اللوائح التنظيمية لمقدمي الأدوية الذين يصفون الأدوية.
الدكتورة جيزيل كوربيوصف خبير الأبحاث الصحية في كلية الطب بجامعة نورث كارولينا ، والذي لم يشارك في الدراسة الحالية ، النتائج بأنها انعكاس مزعج للفشل عبر نظام الرعاية الصحية الأمريكي.
وقالت: “في عدة مراحل من سلسلة العلاج هذه ، نقوم بعمل سيئ”. “نحن بحاجة إلى القيام بعمل أفضل لفهم أنواع الدعم التي يجب تقديمها حول المرضى ، وحول الأطباء الذين يعتنون بهم ، لضمان تجنب هذه الوفيات التي يمكن الوقاية منها. ولذا فإن هذه الدراسة بالنسبة لي هي حقًا طائر الكناري في منجم الفحم.