لقد ثبت أن لقاحات COVID-19 المستندة إلى mRNA آمنة وفعالة بشكل ملحوظ ضد الوباء القاتل. لكنها ، مثل جميع الإجراءات الطبية ، تنطوي على مخاطر معينة. الأول هو أن عددًا صغيرًا جدًا من الأشخاص الذين تم تطعيمهم يصابون بالتهاب داخل وحول قلبهم – وهي حالات تسمى التهاب عضلة القلب أو التهاب التامور أو مزيج من الاثنين ، التهاب عضلة القلب. تصيب هذه الآثار الجانبية الرجال في سن المراهقة وأوائل العشرينات من العمر ، وغالبًا بعد جرعة ثانية من اللقاح. لحسن الحظ ، تكون الحالات خفيفة بشكل عام ويتم تحديدها ذاتيًا.
مع ندرة هذه الحالات واعتدالها ، خلصت الدراسات واتفق الخبراء على أن فوائد التطعيم تفوق المخاطر – يجب تطعيم المراهقين والشباب البالغين. في الواقع ، هم أكثر عرضة للإصابة بالتهاب عضلة القلب أو التهاب التامور من عدوى COVID-19 أكثر من لقاح COVID-19. بحسب دراسة كبيرة لعام 2022 بقيادة باحثين من جامعة هارفارد ومراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها ، فإن المجموعة الأكثر عرضة للإصابة بالتهاب عضلة القلب والتهاب التامور بعد التطعيم – الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 12 و 17 عامًا – شهدت 35.9 حالة مقابل 100000 (0.0359٪) بعد جرعة ثانية من اللقاح ، بينما تضاعف المعدل تقريبًا بعد الإصابة بـ COVID-19 في نفس الفئة العمرية ، مع 64.9 حالة لكل 100.000 (0. 0649٪)
ومع ذلك ، فإن الظروف مربكة بعض الشيء. لماذا يعاني البعض من هذه المضاعفات بعد التطعيم؟ لماذا يبدو أنها تؤثر فقط على القلب؟ كيف يحدث الضرر؟ وماذا يعني كل هذا بالنسبة للعديد من اللقاحات الأخرى القائمة على الرنا المرسال قيد التطوير؟
دراسة جديدة في علم المناعة يلقي ضوءًا جديدًا. الدراسة ، التي قادها باحثون في جامعة ييل ، تعمقت في الاستجابات المناعية لـ 23 شخصًا ، معظمهم من الرجال تتراوح أعمارهم بين 13 و 21 عامًا ، أصيبوا بالتهاب عضلة القلب و / أو التهاب التامور بعد التطعيم.
إمكانيات المسح
منذ أن لوحظت هذه الظاهرة النادرة لأول مرة ، تكهن علماء المناعة وخبراء آخرون بأن اللقاح قد يحفز العديد من الاستجابات المناعية الشاذة التي من شأنها أن تفسر القلوب الملتهبة ، مثل استجابة المناعة الذاتية أو رد الفعل التحسسي. وتستبعد الدراسة الجديدة بعضها.
استخدم الباحثون عينات دم من مجموعة فرعية من المرضى لفحص الاستجابات المناعية ومقارنتها بالضوابط المطعمة المتطابقة. قاموا أولاً بمقارنة الأجسام المضادة ضد SARS-CoV-2 ولم يعثروا على أي دليل على “فرط النشاط” أو استجابات الأجسام المضادة المحسنة ضد الفيروس التي يمكن أن تفسر التهاب عضلة القلب والتهاب التامور. كانت استجابات الأجسام المضادة لـ SARS-CoV-2 في المجموعتين متشابهة ، حيث كان لدى مرضى القلب استجابات مماثلة ، إن لم تكن ضعيفة قليلاً.
ثم بحث الباحثون عن الأجسام المضادة الذاتية ، أي الأجسام المضادة التي يحفزها اللقاح والتي يتم توجيهها بشكل خاطئ ضد جسم الإنسان وليس ضد الفيروس. استخدموا أداة فحص راسخة للبحث عن الأجسام المضادة الذاتية ضد أكثر من 6000 بروتين وجزيء بشري. ركز الباحثون على أكثر من 500 من المجسات المتعلقة بأنسجة القلب. لم يجدوا أي زيادة نسبية في عدد الأجسام المضادة مقارنةً بالضوابط ، مما يشير إلى أن استجابة المناعة الذاتية غير مرجحة.
ثم اتخذ الباحثون نهجًا واسعًا وغير متحيز لمقارنة ملامح الاستجابة المناعية في المرضى والضوابط. ووجدوا بصمات مناعية مميزة بين المجموعتين ، حيث أظهر المرضى مستويات مرتفعة من إشارات المناعة الكيميائية (السيتوكينات) المرتبطة بالالتهاب الجهازي الحاد. وكانت هذه السيتوكينات مصحوبة بارتفاعات مقابلة في الاستجابات الخلوية الالتهابية ، وخاصة الخلايا التائية السامة للخلايا. علاوة على ذلك ، أظهرت ملامح التعبير الجيني لهذه الخلايا التائية إمكانية التسبب في تلف أنسجة القلب.
أسئلة ثابتة
خلص الباحثون مجتمعين إلى أن التفسير الأكثر ترجيحًا هو أنه في هذه الحالات النادرة من التهاب عضلة القلب والتهاب التامور ، يتسبب اللقاح في استجابة التهابية واسعة النطاق وقوية تؤدي إلى التهاب وتلف أنسجة القلب.
وقالت كاري لوكاس ، أستاذة علم الأحياء المناعية بجامعة ييل ، في بيان: “إن الجهاز المناعي لدى هؤلاء الأفراد يفرط في إنتاج السيتوكينات والاستجابات الخلوية وينتجها بشكل مفرط”.
على الرغم من أن الدراسة تقدم إجابة محتملة لـ “كيف” ، إلا أنها لا تجيب على جميع الأسئلة ، بما في ذلك بعض الأسباب ، مثل لماذا الشباب؟ ولماذا القلب؟ لاحظ الباحثون أن الشباب ، وخاصة في أواخر سن المراهقة ، هم المجموعة الأكثر شيوعًا للإصابة بالتهاب عضلة القلب بشكل عام ، بغض النظر عن السبب. الخبراء الطبيون ليسوا متأكدين من سبب حدوث ذلك ، لكنهم توقعوا أن ذلك يرجع إلى مزيج من العوامل البيئية والجينية والهرمونية. خاصة هرمون التستوستيرون. حول سبب تلف القلب بطرق فريدة ، تكهن المؤلف المشارك أكيكو إيواساكي ، وهو أيضًا أستاذ في علم الأحياء المناعي في جامعة ييل ، أن ذلك قد يكون بسبب أن القلب يعمل باستمرار ولديه إمكانات محدودة لتجديد الأنسجة ، مما يجعله أكثر عرضة للالتهابات.
أخيرًا ، لا يزال من غير الواضح بالضبط ما الذي يحفز الاستجابة الالتهابية المعززة في اللقاح – الجسيمات النانوية الدهنية في اللقاحات التي تحمل SARS-CoV-2 mRNA أو SARS-CoV-2 mRNA نفسها. تشير الأدلة الأولية إلى أن كلا المكونين يمكن أن يؤديا إلى استجابات التهابية من تلقاء نفسها. يفترض المؤلفون أن المكونين قد يعملان معًا لإنتاج استجابة مبالغ فيها ، لكن الباحثين سيحتاجون إلى مزيد من البيانات والأبحاث لفهم هذا وتحسين ملف سلامة اللقاحات.
في الوقت الحالي ، يمكن أن يساعد اكتشاف أن الاستجابة الالتهابية هي التي تقود الحالات في توجيه العلاج والوقاية. اقترحت دراسة كندية العام الماضي تمديد هذا الفترة الفاصلة بين جرعات لقاح الرنا المرسال لتقليل خطر الإصابة بالتهاب عضلة القلب والتهاب التامور عند الشباب. ولكن ، قد توفر الدراسة الجديدة بعض الراحة عند حدوثها – فالالتهاب الذاتي الشفاء أقل أهمية من استجابة المناعة الذاتية التي يصعب علاجها.
